Respostas comentadas sobre oito (8) exercícios (Padronização direta de taxas)

Exercícios sobre padronização direta


RESPOSTAS:

Exercício 1:

• Calcule as taxas por nível de gravidade em cada serviço (veja as taxas calculadas no quadro abaixo);
• Observe os diferenciais entre as taxas em cada idade e reflita;
• Sua reflexão poderia ser no seguinte sentido, do mais geral, para o mais específico: muito embora a taxa de mortalidade geral seja maior no serviço A (18,5 óbitos por 100 pacientes-tempo em A > 15,25 óbitos por pacientes-tempo em B), não se identifica, em qualquer nível de gravidade, taxas superiores em A comparativamente a B!

	Serviço A			Serviço B
Nível gravidade	Pacientes	óbitos	taxas	Pacientes	óbitos	taxas
I	80	4	0,05	200	10	0,05
II	100	15	0,15	90	18	0,20
III	220	55	0,25	110	33	0,30
total	400	74	0,185	400	61	0,1525

• Apenas observando esse fato, é possível afirmar que o melhor desempenho foi atingido pelo serviço A, ainda que o número de óbitos tenha sido maior do que no serviço B. Foi maior porque, no serviço A chegam mais de nível de gravidade II e III (comparativamente a B). Observe que, no nível de gravidade igual a III, chegam 220 pacientes no serviço A, ao passo que no serviço B, chega a metade desses pacientes.
• Podemos, além de comparar as taxas padronizadas, gerar a taxa padronizada (uma taxa geral, única). Veja um exemplo de como fazer:

1. 1. Copio as taxas de mortalidade do serviço A (em amarelo);
2. Copio o número de pacientes do serviço B (em verde);
3. Obtenho, pela multiplicação dos pacientes e taxa, o número de óbitos esperados no serviço A (em vermelho). 
4. Obtenho o número de óbitos totais no serviço A (esperado) pela soma (10+13,5+27,5) = 51.
5. Obtenho a taxa padronizada pelo serviço B no serviço A = 51/400 = 12,75 óbitos por 100 pacientes (em azul).
6. Não preciso fazer a taxa padronizada do serviço B, porque a utilizei como população padrão.
7. Comparo taxa de mortalidade padronizada do serviço B com a taxa do serviço A: 12,75 e 15,25. 15,25>12,75
8. O melhor desempenho, medido pela taxa padronizada, é superior em A.

Respostas para exercícios 3 e 5 (padronização direta e câncer) fonte: http://www.iesc.ufrj.br/cursos/epigrad/int_epidemio/Alunos/Ex3_Padronizacao.pdf

Observe que após padronizar diretamente pela população dos EUA, as TBMs padronizadas do Alasca e da Flórida, por câncer, são quase iguais (por 100 mil pessoas-ano). Contudo, as TBMs observadas são diferentes e a do Alasca é menor do que a da Flórida indicando que a população do Alasca é mais jovem do que a da Flórida.

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Exercício sobre padronização direta baseado em: http://rotadosconcursos.com.br/questoes-de-concursos/enfermagem-epidemiologia/611023  

Essa questão diz o seguinte:

Para que se possa avaliar o significado dos indicadores e compará-los frente a populações, sem que haja distorção das informações, estes devem ser calculados por meio de taxas, índices e coeficientes, expressos em porcentagens.

Observe: para comparar frente a diferentes populações; para isso é preciso padronizar diretamente, pois as taxas sozinhas não levam em consideração as diferenças entre as populações (como a diferença clássica de estrutura de idade, ou de gravidade em serviços, que vimos).

A questão está errada

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Veja essa questão: 

Suponha que, em determinado hospital, a taxa de mortalidade seja de 25% e, em outro, de 12%. Com base nesses dados, é possível identificar o hospital que oferece a melhor qualidade de serviços?

• Não, porque são desconhecidos os tipos e a gravidade das doenças dos pacientes atendidos nos hospitais, bem como o perfil dos pacientes. Seria necessário PADRONIZAR por gravidade e por tipos de doenças para adequadamente comparar as taxas. (verdadeiro)
• Sim, o hospital com menor taxa de mortalidade apresenta melhor resultado, deduzindo-se que esse hospital é bem estruturado e desenvolve processos de qualidade.(falso)
• Não, porque, embora o índice de mortalidade hospitalar sirva de parâmetro para a comparação, o percentual apresenta-se muito elevado nos dois hospitais.(falso)
• Sim, porque, independentemente das patologias tratadas nos hospitais, a taxa de mortalidade institucional deve ser menor que 15%.(falso)
• Sim, porque a taxa de mortalidade verificada no primeiro hospital é maior que a apresentada no segundo.(falso)

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QUESTÃO 

São as seguintes as informações sobre taxa de mortalidade padronizada por idade, por cancer (TMC) em quatro países Europeus (óbitos por 100 mil pessoas): Espanha (10); Suécia (11); Reino Unido (16); Irlanda (18). As estruturas etárias diferenciadas são responsáveis pelas diferenças observadas? Explique.

Resposta: Não. As taxas já estão padronizadas e as diferenças são reais. Ainda que não seja informada qual a população padrão utilizada, isso não é necessário. Basta saber que a única diferença reside nas taxas em si e não nas estruturas etárias das populações.

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Questão
A taxa de mortalidade geral ajustada por idade é usada para:

A) determinar o número real de óbitos que ocorrem em grupos específicos de idade numa população.
B) corrigir as taxas de mortalidade em estudos em que falta a informação sobre a idade.

C) corrigir erros na declaração de idade.
=> D) eliminar o efeito de diferenças na distribuição da idade entre populações. 

Fonte: FUMARC / 2006 / Prefeitura de Belo Horizonte / Dentista - Área Cirurgião Dentista Epidemiologia 

Padronização direta: a forma de comparar TBMs diferentes

1. Imagine duas populações fictícias, AA e BB, analisadas em 2014
2. AA tem 3000 pessoas em 01 de julho de 2014 e 30 óbitos no ano.
3. BB tem 4000 pessoas em 01 de julho de 2014 e 40 óbitos no ano.
4. A distribuição da população de AA é a seguinte: 1000 pessoas até os 49 anos; 2000 pessoas a partir da idade 50.
5. A distribuição por idade das mortes em AA é a seguinte: 10 óbitos até os 49 anos; 20 óbitos a partir dos 50 anos.
6. A distribuição da população de BB é a seguinte: 500 pessoas até os 49 anos; 3500 pessoas a partir da idade 50.
7. A distribuição por idade das mortes de BB é a seguinte: 5 óbitos até os 49 anos; 35 óbitos a partir dos 50 anos.

Pergunta-se:

1. Qual a TBM de AA?
2. Qual a TBM de BB?
3. O risco de morte na população AA pode ser considerado igual ao de BB? Por quê?
4. O que você sugere fazer para comparar os riscos de morte nas populações AA e BB?
5. Após proceder aos cálculos necessários, comente os resultados obtidos.

Respostas:

1. A TBM de AA é igual a 30 óbitos/3000 pessoas-anos, ou seja a TBM no ano é igual a 10 óbitos por mil pessoas-anos ou, simplesmente, 10 por mil;

2. A TBM de BB é igual a 40 óbitos/4000 pessoas-anos, ou seja a TBM no ano é igual a 10 óbitos por mil pessoas-anos ou, simplesmente, 10 por mil;

3. Embora as TBM das duas populações sejam iguais, a mortalidade é um evento muito associado com a idade. Assim, é necessária uma medida mais específica por idade, ou, que leve em consideração as diferentes distribuições por idade para expressar o risco de morrer em cada população.

4. Sugiro efetuar o cálculo das Taxas específicas de mortalidade por idade em cada população e, em seguida, efetuar o cálculo da Taxa Bruta de Mortalidade Padronizada, escolhendo uma das populações como padrão, conforme tabela na sequência:

5. Os cálculos necessários foram: cálculo das 4 TEM para as populações AA e BB (10/1000; 20/2000; 20/1000; 20/3000); em seguida, utilizando a População AA como população padrão, estimativa do número de óbitos para a população BB se BB tivesse o mesmo número de pessoas-anos por idade que AA (0,02*1000=20; 0,007*2000=13,3); encontrar o total de óbitos em BB estimado = 20+13,3 = 33,3; obter a TBM padronizada de BB pela população padrão AA = 33,3/3000 = 11,1 óbitos por mil pessoas-anos.

A mortalidade da população BB é maior do que a mortalidade da população AA se padronizada pela população de AA.