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terça-feira, 9 de junho de 2015

Trinta e seis (36) exercícios sobre desenhos de estudo, medidas de associação e inferência - inclui risco atribuível e NNT

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1-ECR

2-ECR e Coorte
3-Caso Controle
4-Analítico/Descritivo
5-Série de Casos
6-Caso-Controle
7-ECR
8-Transversal (compare com a questão 5)
9-Ecológico
10-Caso controle
11-Valor de p
12-Coorte
13-Ecológico
14-Estudo Descritivo
15-Descritivo X Analítico
16-Controle de fator de confusão
17-Interpretação de Risco Relativo (RR)
18-Interpretação de Risco Atribuível (RA)
19-Caso-Controle
20-Risco Atribuível
21-Inferência Causal - Série de Casos - Estudo descritivo
22-ECR
23-Risco Atribuível
24-Série de casos
25-Coorte Prospectiva
26-Risco relativo e risco atribuível
27-NNT
28-Intervalo de confiança; OR; desenho de estudo
29-NNT
30-Risco Atribuível e Risco Relativo
31-Odds ratio
32-Coorte (com cálculos levando em conta pessoas-tempo)
33-Coorte retrospectivo
34-Coorte prospectivo
35-Estudo transversal
36-Risco Relativo, risco atribuível.

QUESTÕES


[1] Uma importante limitação dos ensaios clínicos randomizados é a dificuldade, no início da avaliação, de formar grupos de participantes (experimental e controle) homogêneos.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Prefeitura de Boa Vista / Analista Municipal - Área Enfermeiro /

[2] A principal diferença entre um ensaio clínico randomizado e um estudo de coorte prospectivo reside na maneira pela qual os indivíduos sofrem a exposição, se de forma aleatória ou não, respectivamente.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Prefeitura de Boa Vista / Analista Municipal - Área Enfermeiro /

[3] Os estudos caso-controle são investigações epidemiológicas de natureza prospectiva, que partem do efeito visando elucidar as causas.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Prefeitura de Boa Vista / Analista Municipal - Área Enfermeiro

[4] Os tipos de estudos epidemiológicos analíticos incluem o experimental ​ tipo ensaio clínico randomizado ​, o de coorte, o de caso-controle e o estudo de casos.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Prefeitura de Natal / Enfermeiro

[5] Ao realizar a descrição dos diversos aspectos clínico laboratoriais de uma amostra constituída por 50 trabalhadores com hipertensão arterial sistêmica de uma determinada empresa, com vistas a traçar um perfil das suas principais características, o enfermeiro fará um estudo do tipo série de casos.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Departamento de Polícia Federal / Enfermeiro

[6] O método de estudo do tipo caso-controle é prospectivo.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Departamento de Polícia Federal / Enfermeiro

[7] O enfermeiro-pesquisador que, para estudar o efeito de uma vacina, separa, de forma aleatória, a amostra populacional em dois grupos iguais de indivíduos com características semelhantes, sendo que um dos grupos recebe a vacina em teste e o outro, um placebo, realiza um estudo do tipo ensaio clínico randomizado.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Departamento de Polícia Federal / Enfermeiro

[8] Ao realizar uma avaliação da prevalência de doença pulmonar obstrutiva crônica em uma amostra constituída por 50 trabalhadores fumantes de uma determinada empresa, o enfermeiro fará uma modalidade de estudo denominada transversal.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Departamento de Polícia Federal / Enfermeiro

[9] Se um enfermeiro-pesquisador estiver participando de um estudo internacional sobre a correlação de consumo de álcool e a incidência de miocardiopatia alcoólica, em diversos países, utilizando informações de anuários estatísticos regionais que correspondam às unidades de observação da pesquisa, esse profissional estará colaborando com um estudo denominado ecológico ou comunitário.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Departamento de Polícia Federal / Enfermeiro

[10] Um estudo epidemiológico do tipo caso-controle é sempre realizado de forma prospectiva, partindo da causa em direção ao efeito.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Secretaria de Estado de Gestão Administrativa do Distrito Federal / Professor de Classe A - Área Enfermagem

[11] Se, após a realização de um teste estatístico adequado para a comparação entre os valores dos níveis do indicador biológico obtidos antes e depois da exposição ao agente químico e considerando um nível de significância igual a 0,05, obtém-se um valor de p igual a 0,07, é correto concluir que há diferença, estatisticamente significativa, entre essas duas medidas.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2004 / Prefeitura de Boa Vista / Analista Municipal - Área Enfermeir

[12] O estudo de coorte é um tipo de estudo analítico, no qual se parte da causa em direção ao efeito, seguindo-se o curso natural dos acontecimentos.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2006 / Secretaria de Estado de Gestão Administrativa do Distrito Federal / Professor de Classe A - Área Enfermagem

[13] Os estudos ecológicos caracterizam-se essencialmente pela avaliação da relação existente entre o indivíduo e as características de seu habitat que possam ser responsáveis pelo desencadeamento de doenças ou agravos à saúde.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2006 / Secretaria de Estado de Gestão Administrativa do Distrito Federal / Professor de Classe A - Área Enfermagem

[14] O estudo da incidência da infecção chagásica em habitantes de determinada região rural é um exemplo de estudo do tipo descritivo.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2006 / Secretaria de Estado de Gestão Administrativa do Distrito Federal / Professor de Classe A - Área Enfermagem

[15] Um dos objetivos dos estudos descritivos é identificar grupos de risco, o que possibilita planejamento com vistas à prevenção de determinado agravo à saúde da população.

C) Certo
E) Errado
Fonte: CESPE / 2006 / Secretaria de Estado de Gestão Administrativa do Distrito Federal / Professor de Classe A - Área Enfermagem /

[16] Ao se estudar a associação entre exposi-ção a uma determinada causa (ou fator de risco) e a ocorrência de doença, o fator de confusão aparece quando existirem outras exposições na população relacionadas tanto com a exposição de interesse, quan-to com a doença. Constituem métodos para controlar esses fatores no delineamento de estudos epidemiológicos, EXCETO:

A) Validação, Randomização.
B) Randomização, Estratificação.
C) Estratificação, Emparelhamento.
D) Modelagem estatística, Restrição.
Comentário: Validadação tem relação com validade do estudo. Não se refere ao controle de confusão. As demais respostas têm relação com o controle de variável de confusão.
Fonte: FUMARC / 2006 / Prefeitura de Belo Horizonte / Dentista - Área Cirurgião Dentista Epidemiologia /

[17] Se o risco relativo de uma associação entre um fator e uma doença em estudo é menor que 1,0:

A) a randomização seria a estratégia ideal.
B) o fator em estudo protege o indivíduo da doença
C) não há associação entre o fator e a doença em estudo.
D) não há associação positiva nem negativa entre o fator e a doença.
Fonte: FUMARC / 2006 / Prefeitura de Belo Horizonte / Dentista - Área Cirurgião Dentista Epidemiologia

[18] Vários estudos epidemiológicos têm mostrado que, aproximadamente, 85% dos casos de câncer de pulmão são devidos ao hábito de fumar. Essa medida é um exemplo de:

A) risco relativo.
B) risco atribuível.
C) coeficiente de incidência.
D) razão de proporção de mortalidade.
Fonte: FUMARC/2006/Prefeitura de Belo Horizonte/Dentista-Área Cirurgião Dentista Epidemiologia

[19] Um pediatra formulou a hipótese de que o consumo de determinado aditivo alimentar provocaria a hiperatividade motora. Para testar sua hipótese, entrevistou os pais de 100 crianças hiperativas (identificadas pelos registros de 6 pediatras) e 100 crianças sem hiperatividade (identificadas pelos registros dos mesmos pediatras). A entrevista levantou, entre outros fatores, os hábitos alimentares dessas crianças nos últimos dois anos. Esse é um exemplo que corresponde a estudo do tipo:

A) cohort (ou coorte).
B) de prevalência.
C) experimental.
D) caso-controle.
Fonte: FUMARC / 2006 / Prefeitura de Belo Horizonte / Dentista - Área Cirurgião Dentista Epidemiologia

[20] Qual é a fração da doença entre expostos que é atribuível à exposição se a incidência entre não expostos é 17/22 e a incidência entre não expostos é 9/16?

Resposta: (17/22) - (9/16) = 0,773 - 0,563 = 0,210 -> 0,21/0,77 = 0,27; ou seja, 27% da doença entre expostos é atribuível à exposição

[21] Uma propaganda em uma revista médica especializada afirma que 2.000 indivíduos com faringite foram tratados com um novo antibiótico. Após 4 dias de tratamento, 94% deles estavam assintomáticos. A propaganda afirma que o novo antibiótico foi efetivo. A informação acima:

A) é correta.
B) pode ser incorreta, porque a conclusão não foi baseada em uma taxa.
C) pode ser incorreta, porque nenhum teste estatístico de significância foi utilizado.
D) pode ser incorreta, pois nenhum grupo comparação ou controle foi utilizado.
Fonte: FUMARC / 2006 / Prefeitura de Belo Horizonte / Dentista - Área Cirurgião Dentista Epidemiologia /

[22] A principal razão da alocação aleatória em um ECR é:

A) Assegurar validade externa
B) Assegurar que o estudo seja duplo-cego
C) Assegurar que os grupos estudados sejam comparáveis na linha de base (baseline)
D) Facilitar a aderência às intervenções
E) Facilitar mensuração das variáveis desfecho.
Fonte:http://www.biology.cam.ac.uk/undergrads/mvst/course-details/mvst-ia/isbm-exam

[23] O que pode ser chamado de risco atribuível entre os expostos é:

A) É a proporção da doença que pode ser atribuída a uma exposição específica.
B) Usada para calcular a prevalência média da doença, mas só se a duração média da doença é conhecida.
C) É a medida do excesso de doença se os não expostos permanecerem não expostos.
D) É o risco relativo no grupo exposto menos o risco relativo no  grupo não exposto. 
E) É a prevalência no grupo exposto menos a prevalência no  grupo não exposto. 
Fonte: http://ocw.tufts.edu/data/1/217378.pdf

[24] Pesquisadores identificam 10 pacientes com doença inflamatória intestinal grave (IIG). Cada paciente recebe um tratamento experimental X. Os investigadores acompanharam os dez pacientes durante seis meses e relataram que 80% dos pacientes tiveram melhora dos seus sintomas de IIG, enquanto 20% dos pacientes não tiveram qualquer melhora . O que está correto?

um . 
A) Este é um estudo de série de casos .
B) Este é um estudo de coorte prospectivo .
C) O risco relativo de melhora dos sintomas de IIG é 4,0 .
D) A confusão é uma possível explicação dos resultados .
E) O risco atribuível de melhora nos sintomas de IIG em seis meses é de 60%.
Fonte: http://ocw.tufts.edu/data/1/217378.pdf

[25] Pesquisadores estão interessados em avaliar uma possível associação entre a vida na estação espacial por seis meses e uma redução da densidade mineral óssea. O melhor desenho de estudo - o mais apropriado - para avaliar essa possível associação é:

um. 
A) um ensaio clínico randomizado
B) um estudo caso-controle
C) uma série de casos
D) um estudo ecológico
E) um estudo prospectivo de coorte
Fonte: http://ocw.tufts.edu/data/1/217378.pdf


[26] Supondo que a taxa de mortalidade anual de câncer de pulmão numa dada comunidade seja de 20 por 100.000 nos fumantes e de 2 por 100.000 nos não fumantes, qual o risco relativo e o risco atribuível dos fumantes em relação aos não fumantes, de morrer por câncer de pulmão, respectivamente:
a) 38 e 20 por 100.000
b) 18 e 10 por 100.000
c) 9 e 20 por 100.000
d) 10 e 18 por 100.000
e) 20 e 38 por 100.000
Comentário: Risco Relativo = incidência dos expostos / incidência dos não expostos = 20/2= 10 por 100.000; Risco Atribuível = incidência dos expostos - incidência dos não expostos = 20-2= 18 por 100.000. Resposta letra D

[27] Novos conceitos epidemiológicos têm sido introduzidos nos estudos clínicos que visam avaliar a eficácia de medicamentos, tais como o número necessário para tratar (NNT). Assinale a afirmativa INCORRETA.
[A] O NNT é uma medida de associação melhor que a redução relativa de risco (RRR) para a tomada de decisão, uma vez que incorpora, em seu cálculo, a dimensão do risco atribuível à doença.
[B] Um NNT de 33, em um estudo que avalia a eficácia de um anti-hipertensivo para prevenir AVC em 10 anos de seguimento, significa que é preciso tratar 33 pacientes para se observar um evento de AVC.
[C] O NNT informa quantas pessoas necessitam receber o tratamento para possibilitar um bom desfecho ou evitar um mau desfecho.
Comentários: A redução relativa do risco (RRR) é uma estimativa do percentual do risco basal que é removido como resultado do tratamento experimental; (A CORRETA). NNT- Numero Necessario a Tratar - quantas pessoas eu tenho que tratar com um remedio por exemplo, para evitar uma morte por uma doença, sendo o inverso do risco absoluto do coorte. Ou seja, se o NNT é 33, isto significa que preciso tratar 33 pessoas para evitar um caso de AVC. (B INCORRETA e C CORRETA)
Fonte: Prova de Revalidação UFMT 2012


[28] Um estudo indica haver uma associação estatisticamente significativa entre IMC>40 e diagnóstico de diabetes (OR: 7,4; IC95 6,4-8,5) comparado com não diabéticos. Quais dos seguintes estudos é mais passível ter gerado este resultado
a) Um estudo que consiste em 1.000 indivíduos não-diabéticos; 500 pacientes com IMC> 40 e 500 pacientes com IMC normal, seguido por diagnóstico de diabetes ao longo do seu tempo de vida 
b) Um estudo que consiste em 500 pacientes com diabetes e 500 pacientes sem diabetes comparando o IMC dos indivíduos em ambos os grupos. 
c) Um estudo que consiste em 1.000 ratos geneticamente semelhantes: 500 randomizados para dieta para manter o peso normal e 500 randomizados para alta ingestão calórica com o resultado das taxas de diabetes em ambos os grupos após 1 ano. 
d) Um estudo de 1000 pacientes com IMC> 40 com diabetes; 500 randomizados para dieta e exercício em regime de internamento com objetivo de atingir IMC <25, e 500 randomizados para nenhum tratamento. O desfecho é a glicemia sem medicação após 1 ano. 
e) Um estudo de 1000 pacientes comparando as taxas de diagnósticos de diabetes e IMC de pacientes diabéticos e não-diabéticos.
Comentário: A melhor resposta é a (b). A letra (a) é um exemplo de estudo de coorte e, embora não esteja errado usar OR, por que eu faria isso se posso usar uma melhor medida, que faz mais sentido, que é o risco relativo? A letra (c) seria um experimento em animais, sem validade para seres humanos; a letra (d) é um ECR, que será provavelmente descrito em termos de risco relativo ou risco absoluto; a letra (e) é um exemplo de estudo transversal, mas fala de taxas e isso me incomoda, pois não se calcula risco em estudo transversal. E o enunciado da questão fala em OR, que não advém de taxas.
Fonte: http://www.medbullets.com/confirm

[29] Um ECR foi realizado entre os indivíduos com hipertensão arterial leve. Entre os 100 indivíduos alocados para tratamente, houve um AVC e entre aqueles alocados para placebo houve dois AVC. Qual o NNT para prevenir um único caso de AVC entre pacientes com as características deste estudo?

Resposta: 
risco entre tratados=1/100
risco entre não tratados (placebo)=2/100
Redução Absoluta do Risco (RAR) = 2/100 - 1/100 = 1/100
NNT = 1/(1/100) = 100
É necessário tratar 100 pacientes para prevenir um AVC.
Fonte:http://www.med.uottawa.ca/sim/data/Number_Needed_to_Treat_e.htm

[30] Um estudo de coorte indicou que haver diferença entre as incidências de uma doença entre expostos comparativamente aos não expostos. Essa diferença absoluta foi igual a 30 casos em 1000 pessoas, sendo o maior risco entre expostos. Sabendo que a incidência entre expostos é igual 10 casos em 1000 pessoas, obtenha o risco relativo entre expostos comparativamente a não expostos.
Resposta: 
risco entre não expostos=10/1000
diferença de risco entre expostos e não expostos=30/1000
risco entre não expostos + diferença de risco entre expostos e não expostos = 40/1000
Risco relativo = (40/1000)/(10/1000) = 4
RR=4 indica que o risco entre expostos é quatro vezes o risco entre não expostos

[31] Um estudo de caso controle comparou 20 pessoas doentes e 40 pessoas saudáveis. O fator A foi encontrado em 12 doentes e em 24 saudáveis. Qual a chance de exposição entre doentes comparativamente aos saudáveis?
Resposta: 
chance entre doentes=12/8 = 3/2 (a chance de 3 expostos a cada 2 não expostos)
chance entre saudáveis = 24/16 = 3/2 (a mesma chance de doentes)
Odds Ratio = (3/2)/(3/2) = 1
A chance de exposição entre doentes é igual à chance de exposição entre saudáveis. 


[32] Indivíduos de uma coorte de trabalhadores foram acompanhados por sete anos desde que ingressaram em uma empresa, e todos entraram na empresa na mesma data. Se 21 saíram da empresa tres anos e meio após a entrada e nenhum morreu no período e  a taxa de saída foi igual a 14,25 por mil pessoas-anos de exposição, quantos trabalhadores havia no início do período?
Resolução: 
tempo total de exposição ao risco entre os trabalhadores que saíram = 21 trabalhadores X 3,5 anos = 73,5 anos.
tempo (por trabalhador) de exposição entre os trabalhadores que não saíram = 7 anos
número de saídas=número de eventos = 21.
taxa = 0,01425
Estruture a fórmula da taxa e veja a incógnita (vamos chamar de Y) = 
(21)/[(21 X 3,5) + ( Y X 7)] = 0,01425
(21)/(73,5+7Y)=0,01425
21=0,01425 X (73,5 + 7Y)
21=1,047 + 0,0998Y
21-1,047=0,0998Y
Y ˜= 200 
Resposta: Havia no início do período 221 trabalhadores = 200 + 21

[33] Estudo para o qual já existem dados a serem analisados e em que os indivíduos são separados em grupos de expostos e de não expostos ao longo de um ano para se analisar a ocorrência de um determinado desfecho...
A) é um estudo transversal
B) é um estudo caso-controle
C) é um estudo retrospectivo de coorte
D) é um estudo ecológico
E) é um estudo prospectivo de coorte
Baseado em: Cesgranrio / 2014 / Petrobrás / Médico do Trabalho Júnior

[34] Para testar a hipótese de que a boa alimentação influencia o ganho de peso infantil, uma pesquisa avaliou todas as crianças menores de 5 anos residentes de um bairro de uma cidade, sendo um total de 350 crianças. Por 6 meses essas crianças foram acompanhadas, sendo realizadas visitas a cada 2 meses. Não foi permitida a entrada de novas crianças no estudo. Qual o desenho de estudo epidemiológico em questão?
A) transversal
B) caso-controle
C) retrospectivo de coorte
D) série de casos
E) prospectivo de coorte
Baseado em: CESPE/2013/TRT/ 8a Região/Analista Judiciário/Área Medicina do Trabalho.

[35] Um médico do trabalho pretende realizar um estudo para verificar o número de trabalhadores expostos ao vírus da Hepatite B. Qual o desenho de estudo epidemiológico adequado?
A) transversal
B) caso-controle
C) coorte
D) série de casos
E) descritivo
Baseado em: CESPE/2013/SES/ 8a Região/Médico/Área Medicina do Trabalho.

[36] Em um surto de hepatite, uma comunidade é acometida com uma taxa de ataque de 5%. Contudo, a taxa de ataque entre metade da comunidade que foi exposta ao leite contaminado foi igual a 9%. No restante da comunidade, a taxa de ataque foi 1%. Calcule as medidas pertinentes.
O risco relativo é 0,09/0,01 = 9
O risco atribuível é 0,09-0,01 = 0,08 = 8%
A proporção do risco atribuível é 0,08/0,09 = 0,89 = 89%
O risco atribuível populacional é 0,05-0,01=0,04 = 4%
A proporção do risco atribuível é 0,04/0,05 = 0,80 = 80%.
As medidas pertinentes são essas porque se trata de incidência.
Baseado em: https://www.med.illinois.edu/m2/epidemiology/ReviewQuestions/CohortCase-Control_Questions.htm



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