Sete (7) exercícios comentados (2 de caso controle; 2 de metanálise; 3 outros)

(1) Você vai iniciar sua vida profissional no município de Colares-AL, de 20 000 habitantes, na única Unidade Básica de Saúde da cidade que esta organizada segundo a estratégia de saúde da família. O município apresenta índice de envelhecimento de 115% e proporção (%) da neonatal sobre a mortalidade infantil total de 20%. O secretário municipal da saúde solicita sua opinião sobre a compra de um novo teste diagnóstico para o diabete melito. O desempenho do novo teste, divulgado na última edição de um renomado jornal científico internacional, impressiona. O valor preditivo positivo foi de 97%, comparado com 80% do teste antigo. A probabilidade de a diferença ter ocorrido por acaso foi de p < 0,001. Você decide:
A ) calcular a incidência de diabetes na população de Colares.
B ) indicar a compra, respaldado na estrutura populacional.
C ) descartar a compra, porque a diferença não apresentou significância estatística.
D ) propor um estudo de base populacional para estimar a prevalência de diabetes.
E ) ler o artigo em busca da prevalência de diabetes na população do estudo.
Referência: http://provaderesidencia.com.br/demo/questao/60841/unifesp-sp-2010-r1-1-questao-105
Comentário: O VPP depende da prevalência - descarta-se A, B, C. E ler o artigo é muito mais razoável do que a letra D...

(2) Revisões sistemáticas com metanálises são consideradas nível de evidência de primeira qualidade. Entre as vantagens de utilizá-las, estão:
A ) levar em conta a experiência do autor e das escolas médicas.
B ) a redução do intervalo de confiança e o aumento do poder estatístico de detecção de diferenças entre proporções.
C ) levar em conta apenas estudos observacionais com grupo controle.
D ) aumentar a probabilidade do efeito do acaso.
E ) não incluírem análise estatística “por intenção de tratar”.
Referência: http://provaderesidencia.com.br/demo/questao/60838/unifesp-sp-2010-r1-1-questao-102
Comentário: Essa questão é fácil até para quem não entende de metanálise. A resposta é tão melhor do que as outras...

(3) Ao afirmar que a estimativa, por intervalo com 95% de confiança, da prevalência de hipertensão, entre adultos residentes em um determinado município, é de 25% a 35%, o pesquisador quer dizer que:
A ) ele aceita a hipótese de que a prevalência seja baixa, com 95% de confiança.
B ) a prevalência de hipertensão foi estimada com confiança.
C ) não existe confiança na estimativa dessa prevalência.
D ) ele rejeita a hipótese de que a prevalência seja baixa, com 95% de confiança.
E ) em 95% das vezes que repetisse esse estudo, com amostra de mesmo tamanho, encontraria valores dessa prevalência entre 25% a 35%.
Referência: http://provaderesidencia.com.br/demo/questao/60844/unifesp-sp-2010-r1-1-questao-108
Comentário: excluir todas que falam que a prevalência é alta ou baixa, pois é um juízo de valor (A e D). A letra B não adiciona... A letra C é absurda.

(4) Num estudo foram recrutadas 30 pessoas com certo tipo de câncer (grupo X) e 90 pessoas sem essa doença (grupo Y). Foi aplicado questionário em todas as 120 pessoas, que revelou o seguinte: no grupo X, 30% foram expostos a um determinado fator de interesse e no grupo Y, 20%. O valor bruto da medida de associação mais apropriada entre exposição e efeito foi:

A ) RR = 1,50.

B ) RR = 1,48.

C ) OR = 0,58.

D ) RR = 0,68.

E ) OR = 1,71.

Referência: http://provaderesidencia.com.br/demo/questao/60853/unifesp-sp-2010-r1-1-questao-117

Comentário: A conta é: (9/21)/(18/72)

(5) Num estudo de casos e controles realizado numa instituição, o pesquisador decidiu incluir três controles para cada caso admitido: um da própria instituição, outro do bairro de residência do caso e o terceiro da população geral. Questionado a respeito, o pesquisador corretamente respondeu que estava tentando assegurar:

A ) diversidade de gravidade entre os controles.

B ) homogeneidade de efeito entre os casos.

C ) heterogeneidade de efeito entre os controles.

D ) igualdade de exposição entre os casos.

E ) variabilidade de exposição entre os controles.

Referência:http://provaderesidencia.com.br/demo/questao/60854/unifesp-sp-2010-r1-1-questao-118

Comentário: Excelente. Garantimos validade externa com a variabilidade de exposição.

(6) A metanálise vem sendo bastante utilizada nas publicações epidemiológicas. Como características desse método incluem-se as seguintes, EXCETO:
(A) análise estatística.
(B) obtenção de medidas-sumário.
(C) trabalho de campo.
(D) discussão dos resultados.
Referência:http://concursos.biorio.org.br/inca2014/inca2014-em/arquivos/PROVAS_AD/PROVA-ACESSO_DIRETO-GAB-2.pdf
Comentário: A metálise usa dados já existentes de trabalhos já publicados.

(7) Em ensaios clínicos relacione o significado dos termos:
I. Randomização
II. Emparelhamento ou Pareamento
III. Placebo
IV. Critérios de inclusão
V. Número necessário para tratar (NNT)
VI. Mascaramento
1. Para cada paciente em um grupo, outro com as mesmas características (exceto aquela que está sendo estudada) é selecionado no outro grupo para comparação.
2. Fármaco ou procedimento inerte que não apresenta efeitos fisiológicos.
3. Base para incluir os indivíduos que irão participar da pesquisa.
4. Número de pacientes que é necessário para executar um tratamento específico visando prevenir um evento ou desfecho negativo adicional.
5. Procedimento para impedir que o indivíduo que avalia o paciente e/ou o próprio paciente tenha conhecimento de qual é seu tratamento (se o original ou placebo).
6. Método para que cada paciente tenha igual chance de cair em um ou outro grupo.
(A) I-2, II-3, III-4, IV-5, V-6, VI-1.
(B) I-3, II-5, III-6, IV-2, V-4, VI-1.
(C) I-1, II-2, III-3, IV-4, V-5, VI-6.
(D) I-6, II-1, III-2, IV-3, V-4, VI-5.
(E) I-4, II-3, III-1, IV-6, V-2, VI-5.
Referência: http://www.copese.uft.edu.br/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=3159
Comentário: Como toda a questão de múltipla escolha, não é necessário saber tudo. Como (1) é bem evidente ser equivalente ao (II), letras A, B, C e E, estão excluídas. ótima questão para fixar o conceito.